Specialist za fizikalno terapijo in rehabilitacijo izredni profesor Ahmet İnanır je dal pomembne informacije na to temo. Zelo pomembno je, da pravilno postavimo diagnozo in zdravimo pri ozko kanalni bolezni, ki jo pogosto zamenjamo s hernijo diska in drugimi težavami, ki se bodo pojavile v pasu. Bolečina, odrevenelost, občutek sitosti, pekoč občutek, krči ali bolečine pri hoji, stojanju in upogibanju križa so pogosto med simptomi te bolezni. Kaj je bolezen ozkega kanala in kakšni so simptomi bolezni ozkega kanala? S katerimi boleznimi se zamenjuje ozkokanalna bolezen? Pri kom je bolezen ozkega kanala bolj pogosta? Kako se diagnosticira ozkokanalna bolezen? Kaj je zdravljenje ozkokanalne bolezni?
Kaj je ozkokanalna bolezen?
Zaradi staranja degenerativne spremembe v naslednjih letih povzročijo zožitev v glavnem in stranskih kanalih. Ker se višina medvretenčnega diska in fasetnega sklepa zmanjšuje, tako zaradi staranja kot zaradi operacije kile, disk naredi obvezno izboklino (hernijo), povečan fasetni sklep in odebeljen ali prisiljen ligamentum flavum zožijo kanal. Zgostitev mehkih tkiv je odgovorna za 40% ozkega kanala. Ko se ligamentum flavum, odebeljen in zvit s upogibanjem pasu nazaj, upogne v kanal in fasetni sklep poapne, bolnik čuti različne neprijetnosti in se mora nagniti naprej. Oblika hrbteničnega kanala je lahko okrogla, ovalna ali deteljica. Ta razlika v obliki lahko povzroči zmedo v pričakovanju, da mora biti slika MRI ovalna. Čeprav se pravi, da se degeneracija diska začne s starostjo, teža in težka dela bolj povzročajo stenozo. Poleg tega, čeprav pojasnila na splošno pripisujejo staranju, lahko izguba višine diska zaradi nepravilne uporabe pasu in zoženja prostora na disku zaradi operacije zmanjša višino glavnega kanala in foramena (stranski kanal), kar povzroči zožitev kanala in živčna vlakna, ki jih je treba stisniti. Običajen sprednje-zadnji premer kanala v ledvenem delu je 15-25 mm. Kot je klasično znano, se premer med 10-13 mm imenuje relativna stenoza, manjši od 10 mm pa se imenuje absolutna stenoza. Vendar pa delež posameznikov, ki kljub tem strikturam nimajo simptomov, ni majhen. Odpornost vsakega posameznika na patološke spremembe in njegova sposobnost prilagajanja sta različni. V zvezi s tem, čeprav so na MRI lahko agresivna klinična stanja z zelo malo kompresijske slike, obstaja veliko ljudi, ki kljub hudim kompresijskim slikam nimajo pritožb. Te razlike ni mogoče dovolj znanstveno razložiti.
Kakšni so simptomi?
Bolečina, odrevenelost, občutek sitosti, pekoč občutek, krči ali šibkost se najpogosteje pojavljajo pri hoji, stoje in upogibanju spodnjega dela hrbta. Bolečine v hrbtu so tudi pogosta pritožba. Nevrološke ugotovitve, kot so težave z urinom in črevesjem ali huda šibkost, pri teh bolnikih niso pogoste. Nagibanje naprej, sedenje in ležanje povzroči olajšanje simptomov. Bolniki se poskušajo zaščititi pred simptomi v vsakdanjem življenju tako, da se nagnejo naprej. Pri teh bolnikih plezanje na hrib, vožnja z avtomobilom in vožnja s kolesom na splošno ne povzročajo pritožb.
S katerimi boleznimi se zamenjuje?
Te bolnike je mogoče zamenjati z vaskularnimi boleznimi. Poleg tega ga je treba skrbno pregledati glede prisotnosti že obstoječe okluzivne bolezni perifernih arterij, nevropatskih bolezni, težav s kolkom, multiple skleroze. Lahko ga zamenjamo s hernijo diska in ledveno spondilozo. Lumbalna spondiloza se običajno pojavi z bolečinami v križu, pri katerih v nogah ni zaznana huda bolečina ali nenormalen občutek. Izguba višine diska, osteofiti končne plošče, fasetni osteofiti, spondilolisteza in diskus hernije so med vzroki za foraminalno stenozo. Lahko je prirojen (kot pri palčkih je lahko tudi običajen dogodek v družbi) in pridobljen. Pri prirojenih so pediki krajši in bližje skupaj kot običajno, ugotovitve pa manj zmerne in prisotne v zgodnejši starosti. V degenerativnem ozkem kanalu so znaki vidni v poznejših letih, pritožbe pa se najpogosteje pojavljajo pri hoji, stojanju in upogibanju pasu nazaj.
Pri kom je pogostejša?
Bolniki z degenerativnim ozkim kanalom so pogostejši pri ženskah, starih okoli 60 let. Najpogosteje je vključena raven L4-L5 in se lahko pojavi na več ravneh.
Kako se diagnosticira?
Bolniki z ledveno stenozo se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v nogah, nevrogena klavdikacija pa se ponavadi pojavi kot bolečina v obeh nogah ali enostranska. Ti bolniki lahko občutijo bolečino, odrevenelost, občutek sitosti, pekoč občutek, krče ali šibkost. Nevrološki pregled je pogosto normalen, za nevrološke spremembe pa je odgovorna stenoza stranskega vstopnega kanala. Po pregledu je mogoče diagnosticirati z rentgenom, MRI in CT.
Kakšno je zdravljenje?
Neoperativno zdravljenje večinoma temelji na kliničnih izkušnjah. Ne pričakujemo, da bo zdravljenje z bolečinami prispevalo k okrevanju. Predvsem starejšim in bolnikom s hipertenzijo, sladkorno boleznijo in boleznimi srca in ožilja svetujemo, naj se izogibajo tveganjem za srčno -žilni sistem, ledvice in prebavila, ki se lahko pojavijo pri uporabi zdravil proti bolečinam, znanih kot zdravila za revmo.
Poleg aplikacij za fizikalno terapijo bi morali biti predmet vadbenega programa, ki temelji na upogibu. Korzet, epiduralna steroidna injekcija, osteopatska ročna terapija, proloterapija, suha igla, stacionarno kolesarjenje in zdraviliško zdravljenje se lahko ponudijo pacientom. Večina bolnikov lahko preživi z nekirurškim zdravljenjem.
Znanstvene študije so pokazale, da se bolniki, ki se zdravijo in upoštevajo previdnostne ukrepe, bolje odzovejo na neoperativno zdravljenje v kratkem in dolgotrajnem spremljanju. Ugotovljeno pa je bilo, da so se izboljšali tudi bolniki, ki so morali dobiti dokončno diagnozo in so morali na kirurško zdravljenje. Glede na to, da kila tudi zoži kanal, stenoza kanala izgine, če se kila umakne. Če se dokončno postavi diagnoza povečanja kosti in vezi, ledvenega zdrsa ali ozkega kanala zaradi nastanka tumorja, je treba opraviti operacijo in temu se ne izogniti. Ustrezna izbira pacienta je najpomembnejša točka pri doseganju uspeha s kirurškim zdravljenjem. Naši bolniki bi morali še naprej po operativnem zdravljenju natančno uporabljati potrebne fizioterapevtske postopke. V nasprotnem primeru se lahko v naslednjih mesecih-letih srečajo z novimi težavami.
Najprej komentirajte